เรื่องราวของแม่เกี่ยวกับค่าใช้จ่ายในการบำบัดการเสพติดที่ร้ายแรงในอเมริกา
ในปี 1983 ลูกสาวคนแรกของ Nan Warren เสียชีวิตเมื่ออายุ 2 ขวบด้วยความผิดปกติแต่กำเนิด ในปี 2548 วอร์เรนสูญเสียลูกชายคนแรกของเธอจากการเสพเฮโรอีนเกินขนาด
ในช่วงทศวรรษครึ่งหลังจากนั้น วอร์เรนได้ต่อสู้เพื่อป้องกันไม่ให้เอริน เคน ลูกสาวที่ยังมีชีวิตอยู่ของเธอต้องเจอชะตากรรมเดียวกันกับเธอที่ติดเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ แต่ Warren ต่อสู้ดิ้นรน ต่อสู้อย่างต่อเนื่องกับความคุ้มครองประกันสุขภาพที่ไม่เพียงพอ และไม่สามารถจ่ายเงินตามจำนวนค่ารักษาพยาบาลที่เรียกเก็บ ซึ่งอาจสูงถึงหลายหมื่นดอลลาร์
“ฉันอ่านบทความของคุณเกี่ยวกับครอบครัวที่ใช้เงิน 200,000 ดอลลาร์ ” Warren วัย 65 ปีบอกฉัน “ความแตกต่างระหว่างพวกเขากับฉันคือฉันไม่เคยมีเงิน 200,000 เหรียญสหรัฐเลย”
Warren กล่าวว่าเธอใช้เงินมากกว่า 40,000 ดอลลาร์ ซึ่งรวมถึงค่าเดินทางและค่าใช้จ่ายที่เกี่ยวข้อง เพื่อพา Erin ไปบำบัดการเสพติด ในการจ่ายเงินนั้น Warren ต้องรีไฟแนนซ์บ้านของเธอ ในที่สุดก็ขายบ้าน เติมเงินในบัตรเครดิต และรับมรดกจากพ่อของเธอและเงินออมที่เหลือของเธอ ลูกสาวของเธอได้รับผลกระทบทางการเงินเช่นกัน Warren ประมาณการว่า Erin มีหนี้สินอย่างน้อย 60,000 ดอลลาร์ และอาจต้องยื่นฟ้องล้มละลายเพื่อหลุดพ้นจากหนี้สิน
ข่าวดีก็คือ Erin ซึ่งตอนนี้อายุ 33 ปี เธอไม่ได้ดื่มเลยตั้งแต่เดือนมีนาคม 2017 แต่เธออาศัยอยู่กับแม่ใกล้เมืองราลี รัฐนอร์ทแคโรไลนา เธอยังคงต่อสู้กับโรคการกินอยู่ เพิ่งจะพบนักบำบัดที่รับ Medicare ซึ่งเธอเป็น เนื่องจากความพิการเพื่อช่วยในเรื่องนั้น
ในขณะเดียวกัน วอร์เรนซึ่งกำลังหางานทำ ประเมินว่าเธอมีเวลาอีกประมาณสามปี ถ้าอย่างนั้น ฉันจะมีเงินน้อยกว่าที่จะต้องเสียค่าใช้จ่ายในการอยู่ที่ใดก็ได้ที่ฉันคิดว่าจะอยู่ได้”
สถานการณ์ไม่ผิดปกติในอเมริกา
Warren เป็นหนึ่งในกว่า 800 คนที่ติดต่อ Vox สำหรับโครงการ Rehab Racket ของเรา ซึ่งกำลังตรวจสอบระบบบำบัดการเสพติดของสหรัฐฯ ที่มีค่าใช้จ่ายสูงและคุณภาพต่ำ ผู้ป่วยและพ่อแม่ คู่สมรส พี่น้อง และเพื่อนบางคนได้เล่าให้เราฟังเกี่ยวกับการจ่ายเงินหลายหมื่นดอลลาร์หรือแม้แต่หลายแสนดอลลาร์สำหรับการบำบัดการเสพติด
แต่คนอื่น ๆ ไม่สามารถจ่ายค่ารักษาได้หรือต้องพังทลายทางการเงินด้วยความพยายามอย่างยิ่งยวดที่จะช่วยชีวิตคนที่พวกเขารัก
การระบาดของโรคฝิ่นในอเมริกานำไปสู่การเสียชีวิตจากการใช้ยาเกินขนาดเป็นประวัติการณ์ ซึ่งรวมถึงมากกว่า 70,000 รายในปี 2560 ซึ่งเป็นปีล่าสุดที่มีข้อมูลครบถ้วน การเสียชีวิตเหล่านี้บางส่วนสามารถป้องกันได้ด้วยการบำบัดการติด ซึ่งเมื่อพิจารณาจากหลักฐานแล้วสามารถทำได้และได้ผล แต่มีเพียง1 ใน 10คนที่ติดยาเท่านั้นที่ได้รับการดูแลเป็นพิเศษ
จากการสำรวจการใช้ยาเสพติดและสุขภาพแห่งชาติ นักวิจัยของรัฐบาลกลางประเมินว่าในปี 2561 มีผู้ติดยาประมาณ 314,000 คนในสหรัฐฯ จำเป็นต้องเข้ารับการบำบัดการติดยา แต่ไม่สามารถรับการรักษาได้เนื่องจากไม่มีความคุ้มครองด้านสุขภาพและไม่สามารถจ่ายค่าใช้จ่ายได้ ไม่สามารถรับได้ประมาณ 100,000 ราย เนื่องจากแม้ว่าพวกเขาจะมีประกันสุขภาพ แต่ก็ไม่ได้ครอบคลุมการรักษาเลย หรืออย่างน้อยก็คือค่าใช้จ่ายเต็มจำนวน (มีการทับซ้อนกันระหว่างกลุ่มเนื่องจากผู้เข้าร่วมสามารถเลือกได้หลายคำตอบ)
เนื่องจากปัญหาทางการเงินและไม่สามารถหาวิธีการรักษาที่เหมาะสมได้ Erin เป็นเวลาหลายปีที่ต้องรับมือกับอาการติดแอลกอฮอล์และการกินผิดปกติ โทษจำคุก และการไร้บ้าน Warren ใช้ชีวิตด้วยความหวาดผวาตลอดเวลาว่าจะเกิดอะไรขึ้นกับลูกสาวของเธอ ในขณะที่เธอหยุดงานและหาเงินเพื่อขอความช่วยเหลือ ตอนนี้ทั้งคู่ต้องเผชิญกับผลกระทบทางการเงินที่ยืดเยื้อ ตั้งแต่บ้านที่หายไปในคดีของ Warren ไปจนถึงการล้มละลายที่อาจเกิดขึ้นในคดีของ Erin
แม้ว่า Erin จะค่อยๆ ดีขึ้น แต่ Warren ก็ยังกังวลเกี่ยวกับอนาคตของเธอเอง — และเธอจะจบลงด้วยการยากจนและไร้ที่อยู่อาศัยหรือไม่
“ฉันมองดูผู้หญิงที่เข็นรถเข็นซื้อของ” วอร์เรนกล่าว “และลูก ๆ ของฉันก็จะพูดว่า ‘โอ้แม่ เราจะไม่ปล่อยให้มันเกิดขึ้น’ และฉันไป ‘อืมฉันไม่รู้ ฉันไม่สามารถไว้วางใจได้ ลูกครึ่งหนึ่งของฉันตายไปแล้ว ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าฉันไว้ใจใครได้”
ค่าใช้จ่ายในการบำบัดผู้ติดยาเสพติดสูง
หลังจากลูกสาวคนแรกของ Warren เสียชีวิตในปี 1983 เธอก็ทุ่มเทเวลาและความสนใจไปที่ Alex Kane ลูกชายของเธอ ซึ่งขณะนั้นอายุได้สี่เดือน ในที่สุดเธอก็มีลูกอีกสองคนในปี 2528 และ 2537 ในปี 2534 เธอทิ้งอาชีพเต็มเวลาในฐานะทนายความและกลายเป็นแม่ที่อยู่บ้าน สักพักหนึ่ง ทุกอย่างก็ดีขึ้น เพราะครอบครัวนี้อาศัยอยู่อย่างมีความสุขในนิวพอร์ตนิวส์ รัฐเวอร์จิเนีย
จากนั้นอเล็กซ์ซึ่งวอร์เรนอธิบายว่าเป็น “นักว่ายน้ำระดับโอลิมปิก” ได้รับบาดเจ็บที่ไหล่ของเขาระหว่างการฝึกซ้อม และเขาได้รับยาแก้ปวดฝิ่นประมาณปี 2541 จากนั้นเขาก็ใช้ยาแก้ปวดในทางที่ผิดและ เฮโรอีน ในที่สุด ในปี 2544 วอร์เรนกล่าวว่า “ฉันพบว่าเขาสลบอยู่บนพื้นโดยมีเข็มขัดคาดอยู่ที่แขนในห้องนอนเป็นครั้งแรกเมื่อเขาอายุ 18 ปี”
อเล็กซ์ไม่ต้องการเข้ารับการบำบัด แต่ในที่สุดเขาก็หยุดใช้ยาในปี 2546 และเข้าเรียนในวิทยาลัยในปีการศึกษา 2547-2548 โดยได้เกรดเฉลี่ย 4.0 จากนั้นเมื่อปัญหาทางเทคนิคเกี่ยวกับการให้กู้ยืมเพื่อการศึกษาของเขาทำให้เขาขาดเรียนวันแรกในปีการศึกษาถัดมา อเล็กซ์ก็มีอาการกำเริบ โดยเสียชีวิตจากการเสพเฮโรอีนเกินขนาดในเดือนสิงหาคม 2548
การตายของอเล็กซ์ทำลายวอร์เรน ทำให้เธอทำอะไรไม่ได้มากเป็นเวลาหนึ่งปีครึ่ง “ฉันทำอะไรไม่ได้จริงๆ นอกจากประคองตัวให้อยู่กับลูกชาย [ที่รอดตาย] ของฉัน” เธอกล่าว (ลูกชายของเธอไม่ต้องการเป็นส่วนหนึ่งของเรื่องนี้) “ฉันพาเขาไปโรงเรียนและเล่นฟุตบอลทั้งหมด ทำสิ่งเหล่านั้นให้เขา จากนั้นเมื่อเขาไม่อยู่ที่นั่น ฉันนั่งอยู่ที่นั่นและมองข้ามห้องไป ”
การตายของอเล็กซ์ยังกระตุ้นให้อีรินติดเหล้าอีกด้วย
ทั้งสองแยกทางกันเมื่ออเล็กซ์เริ่มใช้ยาเป็นครั้งแรก Erin อธิบายตัวเองว่าเป็น “รองเท้าคู่ที่ดี” ในโรงเรียนมัธยม – แชมป์ว่ายน้ำที่มีผลการเรียนดี ผู้ซึ่งบอกเพื่อน ๆ ว่าเธอ “จะไม่ดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์” แต่เมื่ออเล็กซ์เลิกใช้ยาเสพติด และหลังจากที่เอรินเข้ารับการบำบัดอาการผิดปกติทางการกินของเธอเป็นครั้งแรกในช่วงปีสุดท้ายของชั้นมัธยมศึกษาตอนปลายในปี 2546 ทั้งสองก็สานสัมพันธ์กันอีกครั้ง
จากนั้นอเล็กซ์ก็เสียชีวิต ด้วยการผสมผสานระหว่างชีวิตในมหาวิทยาลัยที่ George Mason University และการเสียชีวิตของ Alex ทำให้ Erin เริ่มดื่มมากขึ้น ในไม่ช้าเธอก็ดื่มทุกวัน
Erin อธิบายว่าส่วนหนึ่งของการติดแอลกอฮอล์คือ “วงจรอุบาทว์” ที่เกิดจากความผิดปกติในการกินของเธอ ซึ่งทำให้เธอต้องกินหนักๆ แล้วล้างท้อง แอลกอฮอล์จะทำให้โรคการกินของเธอเชื่อง แต่จากนั้นเธอก็จะรู้สึกว่าเธอกินไม่พอ ดังนั้นเธอจึงกินมากเกินไปและรู้สึกไม่ดีเกี่ยวกับสิ่งนั้น เธอจะล้าง จากนั้นเธอก็จะดื่มมากขึ้นโดยหวังว่าจะทำให้การกินผิดปกติกลับมาเป็นปกติอีกครั้ง
ในเดือนธันวาคม พ.ศ. 2550 เอรินบอกแม่ของเธอว่าเธอตื่นขึ้นทุกเช้าและตัวสั่นจนกว่าจะได้ดื่ม “เธอต้องการรักษาทันที” วอร์เรนกล่าว “และเธอต้องการรักษาทุกอย่าง ทั้งโรคการกินผิดปกติและโรคพิษสุราเรื้อรัง”
ครอบครัวแรกพยายามไปโรงพยาบาล โดยเชื่อว่าพวกเขาสามารถช่วยรักษาอีรินได้ เมื่อถึงจุดนั้น เธอต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการชักและภาพหลอนที่เกิดจากอาการเพ้อคลั่ง ซึ่งเป็นอาการถอนแอลกอฮอล์ที่รุนแรงที่สุด
“ครั้งแรกฉันอยู่ในโรงพยาบาล ฉันมีอาการชักอย่างรุนแรงต่อหน้า [แม่ของฉัน]” Erin กล่าว ที่โรงพยาบาล “ฉันจำได้ว่ามีสัตว์อยู่ในห้องกับฉัน ฉันเชื่อมั่น ฉันบอกแม่ว่าฉันต้องการกำจัดพวกเขา ในที่สุดฉันก็ให้พยาบาลเข้ามาและกล่าวหาว่าเธอซ่อนสัตว์ มันน่ากลัวมาก”
การเดินทางในโรงพยาบาลไม่ได้ช่วยอะไร แต่ในช่วงฤดูร้อนปี 2008 Warren ได้พบสถาบัน Ridgeview ในเมือง Smyrna รัฐจอร์เจีย Erin ชอบโปรแกรมนี้ ซึ่งบำบัดทั้งการติดแอลกอฮอล์และความผิดปกติของการกินด้วยการบำบัดพฤติกรรมทางปัญญา การบำบัดพฤติกรรมวิภาษวิธี การประชุมผู้ไม่ประสงค์ออกนามผู้ติดสุรา และการประชุมกลุ่มอื่นๆ เธอใช้เวลาสามเดือนที่นั่น สับเปลี่ยนระหว่างผู้ป่วยในกับบ้านที่อยู่คนละฟาก แต่ค่าใช้จ่ายอย่างน้อย 75 ดอลลาร์ต่อวัน และในที่สุดครอบครัวของเธอก็ไม่สามารถจ่ายได้อีกต่อไป
Erin ทำประกันผ่าน Anthem ซึ่ง Warren ซื้อครั้งแรกในตลาดส่วนบุคคลในราคาประมาณ 40 ดอลลาร์ต่อเดือนสำหรับ Erin เท่านั้น (แผนนี้แพงเกินไปสำหรับ Warren ซึ่งไปโดยไม่มีประกัน) สิ่งนี้เกิดขึ้นก่อนที่พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงจะควบคุมแผนการตลาดส่วนบุคคลและผู้ประกันตนก็ต่อต้านการจ่ายเงินสำหรับการรักษาผู้ติดยาเสพติดเป็นเวลานาน มันจะจ่ายค่ารักษาสองสามวันต่อครั้ง ถ้าจ่ายเลย
ในการตอบคำถามเกี่ยวกับการรายงานข่าวของ Erin โฆษกของ Anthem เขียนในอีเมลว่า “Anthem Blue Cross และ Blue Shield มุ่งมั่นที่จะให้ลูกค้าของเราเข้าถึงบริการด้านสุขภาพคุณภาพสูงและคุ้มค่าเมื่อจำเป็น รวมถึงการรักษาความผิดปกติของการใช้สารเสพติด ในขณะที่ Ms. Kane เป็นลูกค้า Anthem ตั้งแต่ปี 2008 ถึง 2013 ผลประโยชน์แผนสุขภาพทั้งหมดได้รับการจัดการอย่างถูกต้องและสม่ำเสมอตามแผนผลประโยชน์ที่เธอเลือก”
หลังจาก Erin ออกจาก Ridgeview เธอและครอบครัวยังคงพยายามหาการดูแลระยะยาวต่อไป โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ป่วยใน แต่ไม่สามารถหาสิ่งที่เหมาะสมได้ ในที่สุด Erin ก็ผ่านห้องฉุกเฉิน บ้านครึ่งทางและบ้านเงียบขรึม การรักษาผู้ป่วยนอก และการคุมขังช่วงสั้นๆ ที่คลินิกผู้ป่วยใน โดยแต่ละอย่างมีค่าใช้จ่ายของตัวเอง โดยรวมแล้ว วอร์เรนประเมินว่าเธอใช้เงินอย่างน้อย 40,000 ดอลลาร์ในการรักษา
ในขณะที่มีการเรียกเก็บเงิน Warren ซึ่งเคยหย่าร้างก่อนหน้านี้ประสบปัญหาในการหางานและรักษางานที่สม่ำเสมอหลังจากไม่ได้ทำงานเต็มเวลามาตั้งแต่ปี 2534 “ฉันพบว่าไม่มีใครต้องการจ้างฉันเพราะอายุของฉัน” เธอกล่าว “โดยพื้นฐานแล้วฉันทำงานชั่วคราวมาตั้งแต่ปี 2545” ทุกวันนี้เธอเสริมว่า “ฉันไม่สามารถสัมภาษณ์ได้ด้วยซ้ำ”
ในที่สุดวอร์เรนก็ต้องยอมทิ้งบ้านของเธอ ในที่สุดก็ขายขาดทุน เธอซื้อบ้านหลังนี้ในราคา 258,000 ดอลลาร์ในปี 2546 ใช้เงิน 62,500 ดอลลาร์ในการปรับปรุงและซ่อมแซมหลังจากพายุเฮอริเคนอิซาเบลพัดถล่มในปีนั้น และขายบ้านหลังนั้นหลังจากฟองสบู่ที่อยู่อาศัยแตกด้วยราคา 280,000 ดอลลาร์ในปี 2555 เธอมีเงินออมเหลืออยู่บ้าง แต่ยังมีหนี้นักเรียนอีกประมาณ 55,000 ดอลลาร์ จากการกลับไปเรียนต่อปริญญาโทด้านสังคมสงเคราะห์เพื่อเพิ่มโอกาสในการทำงาน เธอกล่าวว่าเธอไม่มีแผนที่เชื่อถือได้สำหรับการเกษียณอายุทั้งหมดหรือแม้แต่การอยู่รอดในอีกไม่กี่ปีข้างหน้า
ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ครอบครัวจะจ่ายเงินเป็นจำนวนมากสำหรับการบำบัดการเสพติด ก่อนหน้านี้ ฉันได้พูดคุยกับ Blakes ในเวอร์มอนต์ ซึ่งจ่ายเงินมากกว่า 110,000 ดอลลาร์สำหรับการรักษาและ Cotes ในแคลิฟอร์เนีย ซึ่งจ่ายเงินมากกว่า 200,000ดอลลาร์ ครอบครัวอื่น ๆ ได้ตอบแบบสำรวจของ Vox โดยอ้างว่ามีค่าใช้จ่ายใกล้เคียงกัน แต่หลายคนรวมถึง Warren ต่างกล่าวว่าพวกเขาไม่สามารถจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อเริ่มต้นได้ และเช่นเดียวกับในกรณีของ Warren และ Erin ค่าใช้จ่ายดังกล่าวนำไปสู่ความหายนะทางการเงิน
ทำไมการรักษาผู้ติดยาเสพติดถึงมีราคาแพงมาก
ในปี 2009 Erin เข้ารับการบำบัดอีกแห่ง: สถาบัน Rogers ในเมือง Oconomowoc รัฐวิสคอนซิน ซึ่งเธอพยายามเข้ารับการบำบัดอีกครั้งสำหรับปัญหาการกินผิดปกติและการติดแอลกอฮอล์ “ฉันชอบสถานที่นั้นจริงๆ” เอรินกล่าว “ฉันอยากจะอยู่ที่นั่นเป็นเวลาหกเดือนถึงหนึ่งปี ถ้าพวกเขายอมให้ฉันไป”
แต่มันแพงมาก ตามข้อตกลงทางการเงินที่ Warren ลงนาม Rogers ต้องการเงินมัดจำ 10,000 ดอลลาร์สำหรับการเข้าศึกษา อัตราสำหรับการรักษาที่อยู่อาศัยในแต่ละวันอยู่ที่ 758 ดอลลาร์ เพิ่มขึ้นมากกว่า 22,000 ดอลลาร์ต่อเดือน (ค่าใช้จ่ายนี้ไม่ผิดปกติสำหรับการรักษาผู้ป่วยใน ซึ่งควรจะเป็นการผสมผสานระหว่างค่าที่พักและค่ารักษาพยาบาลตลอดเวลา)
ภายใน 24 ชั่วโมง Warren ได้รับโทรศัพท์แจ้งว่าประกันจะไม่ครอบคลุมค่าใช้จ่าย เธอรีไฟแนนซ์บ้านโดยได้รับเงินประมาณ 26,000 ดอลลาร์ นั่นช่วยจ่ายค่ารักษาหนึ่งเดือน หลังจากนั้น Erin ก็จากไป ซึ่งสั้นมากแค่หกเดือนถึงหนึ่งปีที่เธอบอกว่าต้องการ หลังจากไม่กี่เดือนที่เธอประสบปัญหาในการติดตามผล Erin ก็มีอาการกำเริบ
ปัญหาเกี่ยวกับประกันทำให้ครอบครัวต้องเข้ารับการรักษา ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา Anthem จำกัดจำนวนเงินค่ารักษาที่จะจ่าย และบางครั้งปฏิเสธที่จะจ่ายค่ารักษาทั้งหมด ทำให้ Erin ไม่ได้รับความช่วยเหลือระยะยาวที่จำเป็นในการฟื้นตัวจากทั้งการติดแอลกอฮอล์และโรคการกิน Warren ทนายความที่ผ่านการฝึกอบรม มักจะต้องส่งคำอุทธรณ์ไปยัง Anthem และหน่วยงานกำกับดูแล โดยอาศัยเทคนิคทางเทคนิคและการอ้างอิงกฎหมายสัญญา เพื่อให้ได้แผนการจ่ายค่าที่พักสองสามวันในบ้านที่เงียบขรึมและสถานบำบัด
เมื่อถามเกี่ยวกับการอุทธรณ์ที่ประสบความสำเร็จ โฆษกของ Anthem เขียนว่า “ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ผู้บริโภคจะขออุทธรณ์เกี่ยวกับการตัดสินใจเรื่องความครอบคลุม ในบางกรณี การตัดสินใจเรื่องความคุ้มครองอาจถูกยกเลิกโดยเป็นส่วนหนึ่งของกระบวนการอุทธรณ์หลายระดับอย่างละเอียด ซึ่งรวมถึงการตรวจทานโดยแพทย์ภายนอก”
Kimberly Kirby นักวิทยาศาสตร์การวิจัยอาวุโสของ Public Health Management Corporation ซึ่งเป็นกลุ่มวิจัยและสนับสนุนที่ไม่หวังผลกำไร ยอมรับว่าการรักษาพฤติกรรมอาจมีราคาแพงสำหรับผู้ประกันตน แต่เธอกล่าวเสริมว่า “ใครบอกว่าการบำบัดการเสพติดที่มีคุณภาพควรราคาถูก? เป็นโรคที่ซับซ้อน” ท้ายที่สุดแล้ว ประกันก็เป็นส่วนหนึ่งของบริการที่มีราคาแพงทุกประเภทสำหรับโรคเรื้อรังและแม้กระทั่งระยะสุดท้าย เช่น โรคหัวใจและมะเร็ง
แต่ผู้ประกันตนได้ต่อต้านการปฏิบัติตามบทบาทดังกล่าวในด้านสุขภาพจิตและการเสพติดมานานแล้ว การ ศึกษาในปี 2560 โดยบริษัทที่ปรึกษาด้านการดูแลสุขภาพของ Milliman พบว่าในปี 2558 โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ประกันตนจ่ายค่าบริการปฐมภูมิมากกว่าบริการด้านพฤติกรรมมากกว่าร้อยละ 21 และการดูแลด้านพฤติกรรมมีแนวโน้มสูงถึง 5.8 เท่าที่จะได้รับบริการนอกเครือข่าย มากกว่าการดูแลทางร่างกายหรือการผ่าตัด
Sherry Glied นักเศรษฐศาสตร์สุขภาพและคณบดี Robert F. Wagner Graduate School of Public Service แห่งมหาวิทยาลัยนิวยอร์ก กล่าวว่า การต่อต้านของผู้ประกันตนในพื้นที่นี้เป็นส่วนหนึ่งของความแตกต่างทางประวัติศาสตร์ที่กว้างขึ้นระหว่างระบบการดูแลสุขภาพแบบดั้งเดิมกับสุขภาพจิตและการเสพติด .
“บริการด้านสุขภาพจิตและบริการการติดยาเสพติดได้รับการคิดและปฏิบัติที่แตกต่างจากบริการสุขภาพทั่วไปโดยระบบการดูแลสุขภาพ บริษัทประกัน และทุกคน” Glied บอกฉัน “มีเหตุผลทางคลินิกและความอัปยศที่เกี่ยวข้องกับเรื่องนี้ แต่ก็มีเหตุผลทางเศรษฐกิจที่ชัดเจนเช่นกัน”
สาเหตุบางประการนั้นตรงไปตรงมา: ผู้ประกันตนต้องเสียเงินมากขึ้นเพื่อจ่ายค่ารักษาสุขภาพจิตและการติดยาเสพติด แต่ด้วยคุณภาพที่ไม่สอดคล้องกันในการบำบัดการติด – เนื่องจากรายงานของฉันเองได้รับ การ บันทึกไว้อย่างกว้างขวาง ศูนย์บำบัดการเสพติดหลายแห่งจึงปฏิเสธแนวทางที่อิงตามหลักฐานเพื่อสนับสนุนการรักษาที่ไม่ได้ผล – นอกจากนี้ยังเป็นการยากสำหรับผู้ประกันตนที่จะประเมินว่าการรักษาใดคุ้มค่าที่จะจ่ายและอะไรไม่ควร ดังที่ Glied กล่าว “มีมาตรฐานมากขึ้นในสิ่งที่ถือเป็นการรักษามะเร็งที่ดีอย่างสมเหตุสมผล”
ดังนั้น ผู้ป่วยและครอบครัวจึงถูกบังคับให้ต้องจ่ายเงินจากกระเป๋าสำหรับบริการที่มีราคาแพงมาก เรียกเก็บเงินห้าถึงหกหลัก หรือละทิ้งการดูแล เช่นเดียวกับที่อีรินทำเมื่อตอนที่เธอเช็คเอาท์ออกจากสถาบันโรเจอร์ส
รัฐบาลกลางพยายามควบคุมปัญหานี้ด้วยกฎหมายความเสมอภาค โดยเฉพาะกฎหมายความเสมอภาคด้านสุขภาพจิตและการเสพติดในปี 2551 และพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงในปี 2553 แต่กฎหมายไม่ได้ถูกบังคับใช้ จนถึงจุดที่คณะกรรมาธิการ opioid ของทำเนียบขาว ระบุส่วนหนึ่งของรายงานขั้นสุดท้ายเพื่อเรียกร้องให้มีการบังคับใช้กฎหมายความเสมอภาคที่ดีขึ้น โดยขอให้กระทรวงแรงงานได้รับ “อำนาจที่แท้จริงในการควบคุมอุตสาหกรรมประกันสุขภาพ” และผู้ประกันตนที่ละเมิดกฎหมายความเสมอภาค “ต้องรับผิดชอบ”
ค่าใช้จ่ายในการรักษาอาจทำให้ครอบครัวติดหล่มด้วยหนี้สินและความไม่แน่นอน
ในปี 2013 Warren ยกเลิกแผนรายบุคคลหลังจากที่เบี้ยประกันภัยเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 300 ดอลลาร์ต่อเดือน ในขณะที่นโยบายยังคงปฏิเสธที่จะจ่ายค่าดูแลส่วนใหญ่ที่ Erin ต้องการ ครอบครัวหวังว่าการขยาย Medicaid ของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงจะช่วยได้ แต่ในปี 2555 ศาลสูงสุดได้กำหนดให้มีการขยายทางเลือกสำหรับรัฐต่างๆและเจ็ดปีต่อมา นอร์ทแคโรไลนา ก็ยังไม่ ได้ขยายโครงการ Medicaid อย่างไรก็ตาม ในที่สุด Erin ก็ได้รับ Medicaid และ Medicare หลังจากผ่านคุณสมบัติสำหรับความช่วยเหลือด้านความทุพพลภาพในปี 2559
ในปี 2015 ในที่สุด Erin ก็พบความช่วยเหลือที่เธอพอจะจ่ายได้ นั่นคือ Oxford House ซึ่งเป็นบ้านเงียบขรึมในเมือง Cary รัฐ North Carolina การอยู่ที่นั่นมีค่าใช้จ่าย $120 ต่อสัปดาห์ ซึ่ง Erin สามารถจ่ายได้ด้วยงานที่สตาร์บัคส์ที่เธอมีในขณะนั้น และความช่วยเหลือจากครอบครัวสำหรับค่าใช้จ่ายที่นี่และที่นั่น
แนวทางของบ้านหลังนี้เน้นที่12 ขั้นตอนของผู้ติดสุรานิรนามซึ่งได้ผลกับเธอ เช่นเดียวกับกฎและโครงสร้างที่กำหนดเคอร์ฟิวและกำหนดให้เธอต้องเข้าร่วมการประชุมและรักษางาน และเธอก็เข้ากับคนอื่นๆ ในบ้านได้ดี ซึ่งไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อน นั่นช่วยให้เธอสร้างเครือข่ายทางสังคมของผู้ที่ไม่ใช้ยาเป็นครั้งแรก ซึ่งอาจเป็นขั้นตอนสำคัญในการฟื้นตัว
และในที่สุดเธอก็ได้รับยารักษาโรคซึมเศร้าและวิตกกังวล ซึ่ง “อาจช่วยชีวิตฉันได้” เอรินกล่าว เธอยังคงอยู่ที่ Oxford House ใน Cary เป็นเวลากว่าหนึ่งปี ซึ่งเป็นเวลานานที่สุดที่เธออยู่ในบริการช่วยเหลือผู้ติดยาเสพติดทุกชนิด เธอมีอาการกำเริบอีกครั้งหลังจากจากไปแต่ไม่ได้ดื่มเลยตั้งแต่เดือนมีนาคม 2017
ตอนนี้เธอมีลูกชายอายุ 18 เดือน ซึ่งเธอกล่าวว่า “ทำให้ฉันยิ้มได้เสมอ” และ “ทำให้ฉันมีเหตุผลที่จะเดินหน้าต่อไป” เธอเริ่มทำงานพาร์ทไทม์เป็นครูสอนว่ายน้ำ และกลับมาเรียนมหาวิทยาลัยอีกครั้ง ได้รับปริญญาอนุปริญญาด้านวิทยาศาสตร์ที่เธอหวังว่าจะช่วยเริ่มต้นอาชีพด้านการดูแลสุขภาพจิตและการวิจัย
